孕婦怎樣進(jìn)行B超檢查?(2)

　　主持人：那就是說(shuō)要有三次比較重要的B超檢查。

　　林蓮蓮：對(duì)，第一次是篩查確定孩子有沒(méi)有畸形，如果有問(wèn)題我們希望在較早期的產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前診斷中盡早的發(fā)現(xiàn)。在美國(guó)、在我們國(guó)家目前都很重視胎兒出生缺陷的問(wèn)題，我們國(guó)家每年大概有80－100萬(wàn)的出生缺陷兒童，有40%的可以在B超當(dāng)中發(fā)現(xiàn)。也有的病人在很晚的時(shí)候37－38周發(fā)現(xiàn)，我們覺(jué)得很對(duì)不起孕婦，到了那個(gè)時(shí)候發(fā)現(xiàn)胎兒是不好的就很遺憾了。但是B超也不是萬(wàn)能的，不是一定能夠查得出來(lái)，只有40%－50%的病人能夠發(fā)現(xiàn)出來(lái)，由于胎兒位置、機(jī)器或者技術(shù)能力的影響，有些畸形的情況就不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　網(wǎng)友：懷孕之后知道要去做一些B超檢查，但是不知道次數(shù)該怎么選擇？有時(shí)候怕檢查次數(shù)不夠不知道寶寶發(fā)育情況好不好，檢查太多影響胎兒的發(fā)育，請(qǐng)林教授給一個(gè)建議，B超檢查的頻次和頻率怎么決定？

　　林蓮蓮：前面已經(jīng)講到正常妊娠的情況下，整個(gè)孕期至少需要3次B超檢查，但是要求是在不同的階段進(jìn)行的從而能達(dá)到各次B超檢查的目的，包括胎兒的畸形篩查，胎兒發(fā)育的評(píng)估，胎盤的位置及羊水量的多少，了解晚期妊娠時(shí)的胎盤功能等。現(xiàn)在的問(wèn)題在臨床中大多是在早期做的很多，有時(shí)在晚期我們要求孕婦做B超檢查，她會(huì)說(shuō)我已經(jīng)做了5次的B超還可以做嗎？這樣的疑問(wèn)就是對(duì)B超的目的不了解，前面也講到不同階段B超的目的是不一樣的。其實(shí)在懷孕早期，12周以前，經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)或血HCG檢查確診為妊娠，又沒(méi)有異常情況及經(jīng)醫(yī)生檢查后沒(méi)有醫(yī)囑要求B超檢查者，你可以不做。有時(shí)確實(shí)很擔(dān)心為了確診是否懷孕要做時(shí)，要求B超只看一下胎心博動(dòng)是否存在即可了，不必去做很多的測(cè)量，花很長(zhǎng)的時(shí)間，也就是盡量是用短的時(shí)間做，減少孕婦及胎兒與B超儀器接觸的時(shí)間。但是對(duì)有疑問(wèn)的，有流產(chǎn)(專題 訪談 咨詢)可能性的，如有陰道出血、腹痛等癥狀的，B超則是一個(gè)很好的檢查助手。宮外孕或者流產(chǎn)在早期經(jīng)過(guò)B超檢查能較早的幫助確診下來(lái)，是很好的一種輔助診斷方法，因?yàn)榱鳟a(chǎn)或?qū)m外孕有時(shí)引起大出血，沒(méi)有及時(shí)診斷會(huì)危及孕婦的生命。

　　怎樣判斷胎兒大小是否在正常范圍

　　腹中的胎兒生長(zhǎng)是太大還是太小，是否符合停經(jīng)的月份，不是由普通人看一下站立位置的孕婦，用肉眼目測(cè)就能得出結(jié)論的。常常有孕婦來(lái)檢查時(shí)說(shuō)：別人說(shuō)我肚子很大，或是說(shuō)肚子很小。胎兒大小是要結(jié)合孕周來(lái)說(shuō)的。其實(shí)這是要有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)你做宮高、腹圍的測(cè)量檢查才能判斷出來(lái)的，根據(jù)宮高曲線圖來(lái)判斷孩子的發(fā)育是否與停經(jīng)月份相符合，孕婦檢查的圍產(chǎn)期保健卡上就有個(gè)妊娠圖，上面有三條線。如果胎兒發(fā)育小于停經(jīng)月份，兩次孕期檢查都沒(méi)有達(dá)到正常宮高曲線的標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)生會(huì)建議做B超檢查來(lái)測(cè)量胎兒的各條徑線幫助確定胎兒是否存在宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩或巨大兒傾向問(wèn)題。這時(shí)是需要B超檢查來(lái)幫助判斷。我們?cè)诋a(chǎn)前檢查與咨詢中，自己首先應(yīng)該找到產(chǎn)科醫(yī)師，讓產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)你腹中的胎兒有個(gè)評(píng)估，然后決定是否需要進(jìn)一步的做B超檢查。

　　在晚期妊娠近預(yù)產(chǎn)期的孕婦，我們可能會(huì)較多的提出要求進(jìn)行B超檢查，以了解胎兒大小、胎兒各部位徑線的測(cè)量，胎盤位置及羊水量的測(cè)量，為分娩方式的判斷提供依據(jù)，其實(shí)在晚期妊娠時(shí)多做一些B超反而就問(wèn)題不大了。比如：出生后的新生兒就可以做B超，甚至CT、磁共振等，可以接受很多的放射線檢查，所以此時(shí)的B超對(duì)胎兒是影響不大的。

　　B超檢查能幫我們確定胎兒哪些狀況？

　　主持人：12周之后也是由醫(yī)生來(lái)判斷要不要做B超嗎？

　　林蓮蓮：應(yīng)該是這樣。我們第一次檢查在20周以后，22－24周一定要做一次B超，這個(gè)時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)很多問(wèn)題。最關(guān)鍵是胎兒篩查，發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。也有的病人末次月經(jīng)日期記不清楚，病人講不清楚月經(jīng)什么時(shí)候來(lái)過(guò)，或者月經(jīng)不準(zhǔn)或者吃避孕藥，這種情況醫(yī)生也很難辦，無(wú)法準(zhǔn)確的判斷什么時(shí)候是預(yù)產(chǎn)期，該什么時(shí)候生小孩。那么22－24周做B超就有一個(gè)好處，能較準(zhǔn)確的了解胎兒可能的孕齡，幫助確定孩子到底多少周了。胎兒的年齡是很重要的，到后期近足月時(shí)，如果是記錯(cuò)時(shí)間按足月處理就可能分娩一個(gè)早產(chǎn)兒，因?yàn)閷?duì)一個(gè)足月的孕婦來(lái)說(shuō)可以分娩一個(gè)2500克，也可以分娩出一個(gè)4000克以上的新生兒，在足月時(shí)對(duì)醫(yī)生來(lái)講此時(shí)很難鑒別到底是足月兒還是早產(chǎn)兒或是低于孕齡兒。此時(shí)的B超也只能提供胎兒的體重，而很難預(yù)言胎兒的孕齡是否足月，這直接影響到產(chǎn)科的處理方法與新生兒出生后的處理。所以準(zhǔn)媽媽一定要用心照顧自己，記清自己末次月經(jīng)的日期，準(zhǔn)確的計(jì)算預(yù)產(chǎn)期，孕婦們千萬(wàn)不要掉以輕心。另外B超還可以確定胎盤的位置、羊水量等，這些都是很重要檢查項(xiàng)目。我們做B超也是有要求的，要求B超醫(yī)生提供什么資料，提供我們有用的數(shù)據(jù)，才能共同指導(dǎo)孕婦做好孕期保健。

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