哮喘婦女妊娠該注意些什么

患有哮喘的孕婦中約有23%在妊娠時癥狀加重或復發(fā)，這就稱為“妊娠性哮喘”。

　　懷孕期間，隨著子宮增大、橫隔升高，胸廓橫徑增大，使呼氣貯備量和功能殘氣量降低，潮氣容積增加，也可增加氧耗，但由于隔肌活動度和胸壁肌群沒有受到影響，所以這種機械因素尚不致加重哮喘發(fā)作，卻加重哮喘發(fā)作時的低氧血癥；婦女懷孕后內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生復雜的生理變化，其中孕激素、雌激素的增加可以影響氣造平滑肌的緊張度，從而參與哮喘發(fā)病的調(diào)節(jié)，特別是孕婦體內(nèi)前列腺素F的增多，而前列腺素F2a對氣道平滑肌有強大的收編作用，而哮喘病人又對前列腺素F2a較敏感，易造成哮喘發(fā)作。

　　患有哮喘的婦女懷孕后必須積極妥善地采取措施防治哮喘的發(fā)作，可采取以下方法：

　　預(yù)防：哮喘婦女懷孕后應(yīng)盡可能避免促發(fā)哮喘的因素，例如花粉、灰塵、煤煙味、香料、冷空氣和寵物等，禁止吸煙和避免被動吸煙，避免精神緊張，防止呼吸道感染。積極治療“潛在”性疾病。訂褥和枕頭需外套不透氣的套子，每周用60℃的水洗滌床被，室內(nèi)濕度保持低于50%。在使用吸塵器吸塵時應(yīng)戴上口罩。此外，在空氣中過敏原濃度增高的季節(jié)里應(yīng)避免中午外出。對于一些長期吸入糖皮質(zhì)激素的哮喘孕婦不應(yīng)突然停藥，因為至今尚未發(fā)現(xiàn)吸入糖皮質(zhì)激素對孕婦和胎兒有特殊影響。輕、中度哮喘患者在已知懷孕或準備懷孕時，可改用吸入色甘酸鈉，無致畸作用，對孕婦也無不良影響，是妊娠性哮喘首選的預(yù)防藥品。

　　觀察：對哮喘孕婦和胎兒都需要用適當?shù)臋z查方法以觀察病情的變化。孕婦每時定期用峰速儀測量最大呼氣流速，一直應(yīng)用到分娩前，這是因為最大呼氣流速可間接估計氣道高反應(yīng)性和氣道過敏性炎癥，不僅如此，在孕婦出現(xiàn)胸悶、氣急癥狀時還可以作為鑒別診斷的客觀依據(jù)之一，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧的情況；還有一些孕婦哮喘的表現(xiàn)雖然不明顯，但最大呼氣流速已有下降，這時提示胎兒供氧不足，已存在潛在性危險，需要立即進行合理的治療。此外，對胎兒也要定期監(jiān)測，除觀察胎心和胎動外，必要時還要進行電子胎心監(jiān)測。

　　藥物治療：要根據(jù)孕婦哮喘發(fā)作時的國重程度選擇適當?shù)乃幬铩?/p>

　　近年來國外學者經(jīng)長期動物實驗和臨床觀察，特別是通過藥物動力學研究證實，氫化可的松、強的松和強的松龍對胎兒沒有多大作用，而地塞米松進入胎盤的濃度較大，對胎兒的作用和對孕婦的作用相似。根據(jù)以上結(jié)果，如果哮喘孕婦因病情需要應(yīng)用口服強的松、強的松龍或靜滴氫化可的松，對孕婦和胎兒來說還是安全的，但地塞米松則不宜用。此外，在妊娠前3個月也應(yīng)盡量避免全身使用糖皮質(zhì)激素。某些糖皮質(zhì)激素依賴的哮喘，應(yīng)盡量改全身用藥為吸入用藥，其中首選丙酸倍氯松。對于此類病人，分娩過程是關(guān)鍵，應(yīng)在進入產(chǎn)房時給予適量的糖皮質(zhì)激素，防止分娩時生理性緊張導致體內(nèi)糖皮質(zhì)激素下降，哮喘發(fā)作。非糖皮質(zhì)激素依賴的妊娠哮喘，則應(yīng)盡量少用或不用糖皮質(zhì)激素。哮喘發(fā)作對孕婦和胎兒影響的程度關(guān)鍵取決于能否有效地控制哮喘發(fā)作。目前常用的控制哮喘的藥物大多數(shù)對孕婦和胎兒沒有明顯的副作用。經(jīng)合理治療并良好控制哮喘發(fā)作的孕婦，一般在妊娠全過程不會引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、滯產(chǎn)和難產(chǎn)，大多數(shù)孕婦都能較順利地安全渡過整個妊娠期而正常分娩。

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