黃體功能不足有哪些治療方法

　　在不孕不育門(mén)診，大夫經(jīng)常診斷患者屬于黃體功能不全，這是怎么一回事呢，為什么會(huì)出現(xiàn)黃體功能不全呢？

　　某醫(yī)院主任解釋說(shuō)：正常情況下卵巢排卵后，卵泡將黃素化形成黃體并分泌雌孕激素，分泌量于排卵后7～8天達(dá)高峰，然后于月經(jīng)前1～2天迅速下降。若垂體促性腺激素及雌激素分泌不足，則卵泡發(fā)育成熟將不會(huì)完善，卵巢雖能排卵，但黃體發(fā)育常受影響而出現(xiàn)黃體功能不足的現(xiàn)象。

　　黃體功能不足包括黃體期缺陷和黃體期縮短，可引起分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育不良而致孕卵不易著床，或雖著床而早期流產(chǎn)。有些婦女受孕后流產(chǎn)極早，可能僅見(jiàn)到月經(jīng)周期延遲了1天至數(shù)天。臨床上無(wú)從察覺(jué)是流產(chǎn)，有人稱(chēng)之為隱匿妊娠。黃體功能不足約占不孕病因的3%～8%。

　　黃體功能不足的病因可能是來(lái)自垂體促性腺激素分泌功能欠佳或LH/FSH分泌的時(shí)相與協(xié)調(diào)不適當(dāng)，也可因子宮內(nèi)膜的雌激素增殖作用準(zhǔn)備不足或內(nèi)膜對(duì)黃體激素反應(yīng)欠缺，部分原因可由高催乳素血癥引起。近年有報(bào)道，黃體缺陷常發(fā)生在不孕癥的治療過(guò)程中，如臨床上常見(jiàn)經(jīng)克羅米芬治療后，誘發(fā)排卵率雖高而妊娠率相對(duì)較低。有人報(bào)道，用克羅米芬治療觀(guān)察到黃體期缺陷占20%～50%。因此，用誘發(fā)排卵藥物不應(yīng)僅觀(guān)察其是否能促成排卵，還需注意排卵后的黃體功能是否良好。此種現(xiàn)象也可出現(xiàn)于用溴隱亭、HMG加HCG或GnRH脈沖式給藥時(shí)，故用藥后的黃體功能缺陷必須留意觀(guān)察，加以防治。

　　黃體功能不足臨床表現(xiàn)：一般可有月經(jīng)周期過(guò)短，經(jīng)前淋漓出血，生育期婦女不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)等。判斷是否黃體功能不足，一般需測(cè)基礎(chǔ)體溫，如黃體期體溫短于12天。或體溫上升較慢，下降較早，上升幅度小于0.5℃�；螯S體期體溫波動(dòng)較大，均為黃體功能不足的表現(xiàn)，但需注意應(yīng)連續(xù)測(cè)定3個(gè)月經(jīng)周期方可確定。此外，月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)取子宮內(nèi)膜，若表現(xiàn)為分泌不良，也可作為參考。

　　黃體功能不全（LPD）的由來(lái)。黃體功能是指黃體發(fā)育和功能不全、孕激素分泌不足，子宮內(nèi)膜分泌化不良伴有月經(jīng)失調(diào)的綜合征候群。本病在生育期婦女中的自然發(fā)生率為5%，不孕癥中占3.5%--10%，早期流產(chǎn)中占35%，習(xí)慣流產(chǎn)中占4%-60%。由此可見(jiàn)，黃體功能不全對(duì)女性生與育具有非常重要的影響。

　　在女性不孕癥中，黃體功能不全是很常見(jiàn)的不孕因素。目前常用的治療方法比較多，常用方案有如下多種：

　　黃體酮增補(bǔ)療法這種方法用比較普遍，不論何種病因，凡查到黃體中期孕酮值低，內(nèi)膜活體組織檢查分泌相欠佳，或經(jīng)臨床觀(guān)察確認(rèn)為黃體功能不全者即可使用。方法：用黃體酮陰道栓25毫克，塞入陰道深部或直腸內(nèi)，早晚各一次，由患者自用，于基礎(chǔ)體溫上升后2天開(kāi)始一直到月經(jīng)來(lái)潮時(shí)止；黃體酮油劑每日肌肉注射10毫克，或隔日肌肉注射20毫克，基礎(chǔ)體溫上升后第2天起使用；合成孕激素：安宮黃體酮2毫克，每日3次，或每晚服5毫克，基礎(chǔ)體溫上升后2天起開(kāi)始用藥；已酸羥基孕酮：每周肌肉注射2次，每次125毫克，基礎(chǔ)體溫升高后第2天開(kāi)始用藥。

　　黃體酮增補(bǔ)療法。該法治療不孕癥的用藥時(shí)間一般多主張?jiān)谂怕阎��?－3天開(kāi)始給藥，即使是對(duì)習(xí)慣性早期流產(chǎn)，也應(yīng)和治不孕癥患者一樣自排卵后2－3天即開(kāi)始用藥。至于停藥時(shí)間，有些學(xué)者認(rèn)為應(yīng)在排卵后第14天停藥，以防假孕。也有人主張用藥至月經(jīng)來(lái)潮時(shí)始停藥。如果延期不見(jiàn)來(lái)潮可做早孕試驗(yàn)，當(dāng)證實(shí)為妊娠時(shí)應(yīng)繼續(xù)給藥至12孕周。至于用合成孕激素治療，不論是注射法或口服法，都不能代替黃體酮。

　　絨毛膜促性腺激素(HCG)治療。用于排卵前可以誘發(fā)排卵，用于排卵以后則可刺激黃體發(fā)育，支持黃體功能，增加孕酮合成，延長(zhǎng)黃體壽命，增加懷孕機(jī)會(huì)。用法是于排卵后3－4天起開(kāi)始，隔日肌肉注射HCG2000－3000單位，共3－4次；或排卵后3天起，每日肌肉注射1000單位，連續(xù)7－8日。

　　克羅米芬治療。應(yīng)用克羅米芬誘發(fā)排卵曾發(fā)現(xiàn)有部分患者黃體功能欠佳。但有報(bào)道認(rèn)為對(duì)自然排卵患者，尤其在用孕酮增補(bǔ)療法無(wú)效時(shí)可于卵泡早期，即從月經(jīng)周期第3天起每日服克羅米芬50毫克，連服5日，可提高妊娠率。

　　溴隱亭治療。黃體功能不良的不孕患者，伴有血清催乳素升高者可用溴隱亭治療，服用劑量為每日1－2次，每次2.5毫克。

　　中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療具有良好的效果，不僅可以增加黃體功能，還可以提高受孕率，在習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕癥等方面，均具有良好的效果。需要說(shuō)明的是，運(yùn)用中醫(yī)藥需要根據(jù)具體情況辨證治療，我們最常用的是促排卵膠囊（女性寶膠囊），效果比較理想。

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