舉棋不定：順產還是剖宮產？

　　順產還是剖宮產，這個從前不需要太費思量的問題，如今卻讓一些準媽媽舉棋不定。小徐就是其中一員，整個孕期，她都糾結在這個問題上，雖然，產檢以來，她的胎位一直正常，自身條件優(yōu)越，醫(yī)生也認為她很適宜自然分娩，可小徐卻一直心存顧慮。“我能順利生下寶寶嗎？”“萬一分娩中遇到什么，先順后剖豈不是更吃苦頭？”身邊好幾個剛當上媽媽的姐妹也你一言，我一語地給她傳輸分娩經：“自己生很疼的，我當時就疼了十幾個小時呢！”“選擇剖宮產吧，不會冒風險，對體形也好。”“還是順產好，我當天就下床了呢！”困惑，擔心，害怕……種種情緒纏繞再在小徐腦中，經過一番思量，在和家人詳細商量后，她選擇了“更安全”的剖腹產。離預產期還有一周多時間，心急的小徐便早早住進醫(yī)院等待手術了。

　　“有意愿”令剖宮產率不斷上升

　　不可否認，隨著醫(yī)學不斷發(fā)展，麻醉技術的熟練、剖宮產術式的改進和簡化，手術時間縮短，術中損傷和大出血的大幅度降低，剖宮產的切口更美觀，甚至不需要拆線，剖宮產技術的安全性為更多的準媽媽及家屬所接受，“有剖宮產愿望”成為剖宮產的重要原因之一。大多數(shù)自愿選擇剖宮產的準媽媽及家屬認為：

　　產婦受痛苦的時間短，同時家屬等待的時間也縮短了，不需要焦急等待十幾個小時。

　　不用擔心漫長的陣痛，會陰側切的疼痛。

　　不會順產不成再剖宮產，不用再擔心產婦受兩種罪。

　　防止了盆底損傷，防止陰道松弛，這樣才不會影響以后的夫妻生活。

　　現(xiàn)在手術方式改進，切口美觀，甚至不被發(fā)現(xiàn)，年齡偏大(30歲～35歲)初產婦不用再擔心自己體力不勝任分娩過程。

　　剖宮產還能避免難產，防止胎兒受傷的危險，尤其為多年不孕的準媽媽降低分娩危險。

　　從醫(yī)院方面來說，醫(yī)生面對不斷增多的醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾，給醫(yī)務工作帶來的困擾，使他們對準媽媽及家屬的要求采取縱容或妥協(xié)的態(tài)度。其次，醫(yī)務人員剖宮產手術也免去了醫(yī)務人員長時間觀察產程的辛苦及其所承擔的風險壓力。

　　另外，社會對準媽媽妊娠完美結局的期望值過高，妊娠分娩的要求已由保證母嬰安全轉化為確保母嬰安全。醫(yī)療糾紛增多，準媽媽經濟狀況，準媽媽家庭對胎兒出生時間的迷信，這些都影響著醫(yī)務人員對分娩方式的選擇。

　　(多了此段可不放)Pregnancy：世界衛(wèi)生組織(WHO)在20世紀80年代即提出了把剖宮產率降到15%以下的目標，目前，發(fā)達國家的剖宮產率基本穩(wěn)定在5%～20%。但近些年來，我國的剖宮產率不降反升。據(jù)報道，全國剖宮產率1993年為6.73%，2003年為20.55%；上海剖宮產率1980年為10.0%，1990年為29.5%，1998年為45.9%。目前全國平均剖宮產率已近50%，個別醫(yī)院甚至達到了80%。

　　可適當放寬的剖宮產指證

　　確實，當出現(xiàn)難產的因素或情況時，剖宮產是一個不錯的選擇。比如母體存在合并癥或并發(fā)癥，不能承受分娩過程；產道異常，如骨盆狹窄、子宮畸形等；或者胎兒巨大、胎兒宮內窘迫；或者羊水過少、胎盤低置等。

　　有研究發(fā)現(xiàn)：妊娠膽汁淤積癥是一種特發(fā)于妊娠中晚期的以瘙癢和黃疸為主要癥狀的疾病，臨床顯示其對準媽媽無大危害，但是容易引起胎兒宮內窘迫、羊水糞染、新生兒窒息、死胎等。對120例膽汁淤積癥孕產婦研究發(fā)現(xiàn)：順產發(fā)生新生兒缺氧的機率增加，建議如順產應嚴密監(jiān)測，并適當放寬剖宮產指征。

　　另外，剖宮產也可以降低一些母兒垂直傳播疾病的風險。比如，乙肝的宮內感染率約10%～15%。國外專家Lin和Lee等發(fā)現(xiàn)剖宮產可以降低HBV的母嬰垂直傳播。國內也有相似研究，在對207例乙肝抗原陽性準媽媽分娩的209例新生兒進行檢測，發(fā)現(xiàn)與陰道產相比，剖宮產可以降低HBV的母嬰垂直傳播。又比如，經陰道分娩新生兒眼結膜帶菌機率是剖宮產兒的14.3倍，剖宮產兒眼結膜帶菌的機率是3.88%。

　　辯證看待剖宮產

　　但是剖宮產畢竟是一個手術過程，用一個不太恰當?shù)谋扔�，可說是“殺雞取卵”，不僅對產婦存在許多不安全因素，隨著剖宮產率的上升，新生兒死亡率并未下降，反而逐漸上升，而且剖宮產術后早期新生兒死亡率明顯高于陰道分娩。

　　對母體而言：

　　手術操作步驟多，損傷大，可能出現(xiàn)產后出血、腹部傷口感染等情況。

　　術后還可引起麻醉意外、腸脹氣、尿路感染、尿潴留等導致盆腔、腹腔臟器粘連。

　　術后2年內傷口疼痛、子宮活動受限，慢性腹痛率高于自然分娩。

　　妊娠子宮疤痕破裂、宮外孕、子宮內膜異位癥幾率增加。

　　剖宮產術后泌乳量少、母乳喂養(yǎng)減少，手術分娩抑郁自評量表(SDS)標準均高于自然分娩者。

　　對胎兒而言：

　　剖宮產的胎兒胸廓未經積壓，殘余羊水黏液等易引起新生兒窒息、新生兒吸入性肺炎、新生兒肺透明膜病。

　　沒有經過產道擠壓，會影響新生兒肺臟及大腦的功能發(fā)育。

　　剖宮產生理性黃疸兒，經皮測定膽紅素指標明顯高于陰道產兒。

　　剖宮產可因產婦身體狀態(tài)的改變而影響母乳喂養(yǎng)的效果，導致新生兒體重下降及生理需要不能滿足，出現(xiàn)生理性跌磅。

　　所以，實行剖腹產的產婦應該具備明確的醫(yī)學指征，降低剖腹產率首先要規(guī)范剖腹產指征診斷，避免不必要的剖腹產手術。

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