小兒扁桃體發(fā)炎該如何呵護

　　扁桃體位于咽喉部位，很像為我們看守大門的忠誠“衛(wèi)兵”。它是人體對抗感染的一道重要防線，一旦病菌入侵，扁桃體馬上會作出反應——紅腫、疼痛或發(fā)熱，告訴人們要注意休息、積極治療。

　　如果孩子的扁桃體經(jīng)常發(fā)炎、腫大，影響到了進食和呼吸，用藥的效果也不明顯，爸爸媽媽該怎么辦呢？是繼續(xù)采用保守療法？還是索性“一切了之”？如果手術切除，麻醉會否影響孩子的智力呢？

　　問題1：何種情形下需要實施扁桃體切除手術？

　　美國兒科學會的參考意見：

　　兒童扁桃體切除術(常和腺樣體切除術聯(lián)合進行)，是兒外科常規(guī)的治療方式，臨床應用十分普遍，接受手術的患兒年齡通常在5～7歲，手術的成功率比較高。但到目前為止，這種治療的遠期效果尚未得到充分證實，所以醫(yī)生在考慮手術時，態(tài)度會比較保守。

　　推薦進行手術的情況：

　　★扁桃體(或腺樣體)嚴重腫大，影響孩子的呼吸，導致肺部氧氣和二氧化碳的交換出現(xiàn)障礙(一個特征是呼吸在睡眠時停止幾秒鐘)。

　　★如果是因腺樣體肥大引起呼吸困難或吞咽困難，甚或嚴重的語言障礙，推薦進行單純腺樣體切除術。

　　下列情況，手術是合理的，但并不緊急：

　　◆感染嚴重，導致扁桃體后方或周圍有膿液積聚。

　　◆扁桃體炎癥發(fā)作，應用抗生素治療6個月，癥狀沒有完全消失。

　　◆扁桃體(或腺樣體)非常大，出現(xiàn)吞咽或呼吸困難，或只能張口呼吸且睡眠時鼾聲特大。

　　◆孩子1年發(fā)生7次以上嚴重的咽喉腫痛并伴有鏈球菌感染或其他嚴重體征：扁桃體上或咽喉部覆蓋有膿液，頸部淋巴結腫大、觸痛，體溫高于38.3℃；或者每兩年中的1年內(nèi)有5次類似發(fā)作；或者每3年中的1年內(nèi)有3次類似發(fā)作。

　　問題2：手術需要全身麻醉，孩子會變笨嗎？

　　上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院麻醉科陳依君副主任認為：

　　扁桃體(和/或腺樣體)手術的部位在咽喉處，為了保證手術的順利進行，需要對患兒實施全身麻醉。家長擔心孩子智力受影響，其心情完全可以理解，但臨床上至今還沒有有關麻醉藥物對孩子智力發(fā)展的負面報道，所以這里想對大家說的是：目前兒科臨床所應用的麻醉藥物及方法，包括扁桃體(和/或腺樣體)切除術的全身麻醉，不會影響孩子的智力和生長發(fā)育。

　　理由1：麻醉藥物不會損害腦組織。

　　兒童智能的發(fā)展是一個漸進的過程，受先天遺傳和后天因素的影響。從生理結構上看，智力與大腦發(fā)育有著密切的關系，而大腦的正常運行有賴于循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的正常運作，提供足夠的氧和營養(yǎng)物質(zhì)。如果大腦缺乏足夠的營養(yǎng)，或者長時間缺氧，將導致腦細胞腫脹壞死，從而影響孩子的智力發(fā)育。

　　那么，麻醉到底會不會影響孩子的大腦功能和智力發(fā)育呢？

　　當麻醉藥物進入血液，達到一定的濃度之后，透過血腦屏障，選擇性地抑制大腦皮質(zhì)與神經(jīng)末梢的聯(lián)絡通路，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、麻醉鎮(zhèn)痛的作用，結束時停止應用麻醉藥物，麻醉作用逐漸消除。所以，正常情況下麻醉并不會影響孩子的循環(huán)和呼吸功能，更不會導致腦組織的缺血和缺氧。

　　理由2：麻醉過程安全有保證。

　　我們可以先看一看該手術的麻醉過程：

　�、傩g前準備。

　�、趯嵤┞樽怼�

　�、鄄捎梦�入麻醉藥和靜脈注入麻醉藥的復合麻醉方法，使患兒暫時失去知覺。

　�、苄g中監(jiān)測。

　　手術過程中，患兒處于無痛安睡狀態(tài)，麻醉科醫(yī)生會嚴密監(jiān)測患兒的生命體征，根據(jù)手術需要及時調(diào)節(jié)麻醉深度；為防止麻醉藥物可能產(chǎn)生的呼吸抑制，孩子的呼吸是通過氣管插管由呼吸機精確控制，因而能保證呼吸、循環(huán)及全身各器官功能的正常運作。

　　手術后

　　手術結束，患兒完全清醒之后返回病房�？缮倭亢人�，但不宜過早、過多進食，以免嗆咳、嘔吐導致意外。

　　當前，醫(yī)療技術水平不斷進步，儀器和設備也在不斷發(fā)展，這些都為手術和麻醉的安全提供了充分的保障�？v觀整個手術階段，主刀醫(yī)生的作用很重要，麻醉醫(yī)生也很關鍵，需要隨時監(jiān)測患兒的各項生理參數(shù)和手術出血情況，并及時加以糾治，確保生命安全。

　　最后有必要說明一點：麻醉藥既然是一種藥物，也會有一定的副作用，麻醉醫(yī)生需要根據(jù)患兒的具體情況，選擇適當?shù)穆樽硭幬锖头椒�，按�?guī)定嚴格掌握用藥量，并按患兒的反應及時加以調(diào)整，確保安全有效。

　　問題3：扁桃體發(fā)炎紅腫，如果不切除，中醫(yī)有沒有好辦法？

　　上海市中醫(yī)醫(yī)院兒科主任醫(yī)師封玉琳認為：

　　扁桃體炎包括急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎，屬于中醫(yī)“乳蛾”、“喉風”等范疇。它們侵害孩子有一個共同特點：乘虛而入，即孩子體質(zhì)越差，對疾病的抵抗能力越弱的，越容易得病。于是，如何增強患兒體質(zhì)和抗病能力，就成了中醫(yī)治療的關鍵。不同的患兒，各人體質(zhì)不同，致病原因有差異，臨床表現(xiàn)的癥狀不一，中醫(yī)辨證施治的方法也是不一樣的。

　　1.急性扁桃體炎

　　病癥表現(xiàn)：

　　急性扁桃體炎起病急，咽部充血，扁桃體紅腫帶膿，孩子畏寒、發(fā)熱，伴頭痛、四肢酸痛等。

　　應對：

　　★臨床建議：孩子多臥床休息，多飲水，吃容易消化的食物。

　　★當孩子發(fā)燒，血常規(guī)顯示白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高，有細菌感染時，采用抗生素治療，一般選用青霉素治療7～10天。

　　★若孩子扁桃體腫大、系病毒感染所致，多用消腫利咽、清熱解毒的藥物，如：銀花、連翹、野菊花、射干、黃芩、玄參、桔梗、牛蒡子、甘草等。

　　TIPS：

　　如果孩子畏苦不愿服用湯藥，可以使用中成藥，如雙黃連口服液、健兒清解液、六神丸或牛黃解毒丸，冰硼散、錫類散吹敷，以起到清熱解毒的作用。

　　2.慢性扁桃體炎

　　病癥表現(xiàn)：

　　慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復發(fā)作，或因隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染所致，一些急性傳染病(如猩紅熱、麻疹、白喉等)后也可導致慢性扁桃體炎。其主要癥狀有咽部不適、有異物感、發(fā)干、癢，及刺激性咳嗽、口臭等。扁桃體過度腫大的，可引起呼吸、吞咽困難，語言障礙。

　　應對：

　　★臨床建議：增強體質(zhì)，避免上呼吸道感染，減少扁桃體炎的急性發(fā)作。

　　★治療上，可用清利咽喉、養(yǎng)陰潤肺的藥物對癥施治，如：生地、麥冬、玄參、薄荷、石斛、青果、生甘草等。

　　★當孩子的癥狀比較穩(wěn)定時，可以用玉屏風散(黃芪、白術、防風)加減，增強機體的抗病能力。

　　除了以上的治療手段之外，在日常生活的其他方面，家長還需要多加留意：

　�、兖B(yǎng)成良好的生活習慣，作息有規(guī)律，睡眠充足有保證。

　　②堅持鍛煉身體，如適當?shù)膽敉饣顒�、游戲等，增強機體抵抗疾病的能力。

　�、鄄惶羰场⒉怀杂驼ㄊ澄�，飲食定時定量，多吃新鮮蔬菜及水果。

　　④保持室內(nèi)環(huán)境清潔，積極預防上呼吸道感染。

　�、蓦S天氣變化及時增減衣服，不能因為擔心孩子感冒而捂得過多。

　　臨床上，這兩種疾病常見于10歲以下的幼兒；10歲以后，隨著孩子身體抗御疾病能力的增強，發(fā)病率呈明顯下降。從這一層面上看，家長不必過于擔心，只要采取正確的治療和調(diào)理方法，孩子的身體會好轉(zhuǎn)的。

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