妊娠用藥 胎兒不該被輕棄

　　妊娠關(guān)系著兩代人的生命與健康，孕婦用藥更應(yīng)謹(jǐn)慎。母親錯(cuò)誤用藥可能會(huì)對(duì)腹中胎兒造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，如致畸、致殘，甚至危及生命。

　　妊娠用藥 很難避免

　　從孕前準(zhǔn)備期到妊娠、分娩和哺乳，平均每位母親要經(jīng)歷大約2年時(shí)間。在這么長(zhǎng)的一段時(shí)間里，生病很難避免，因此就很難保證母親不使用任何藥物。其中還包括孕婦本身就患有某些慢性疾病需要堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，如哮喘、癲癇、肝炎、甲亢、先天性心臟病等。此外，有一些孕婦是在不知道自己已經(jīng)懷孕的情況下服用了某些藥物。另外，妊娠本身也可能會(huì)給孕婦帶來(lái)某種妊娠特有的疾病，如妊娠高血壓綜合征等，病情嚴(yán)重時(shí)就不得不用藥物治療。調(diào)查顯示，約60%～70%的孕婦在妊娠期間使用過(guò)藥物。

　　孕婦使用藥物治療，藥物進(jìn)入母體后，在發(fā)揮其藥效的同時(shí)，不可避免地會(huì)改變母親體內(nèi)環(huán)境，這種改變的大小以及對(duì)胎兒的影響是由藥量及藥物本身決定的。因此許多藥品在研發(fā)階段要經(jīng)過(guò)致畸試驗(yàn)，其結(jié)果在藥品說(shuō)明書(shū)中應(yīng)該準(zhǔn)確體現(xiàn)。由于擔(dān)心藥物的不良影響，許多孕婦會(huì)盡量避免使用藥物，甚至病情加重也忍著。北京世紀(jì)壇醫(yī)院藥劑科袁鎖中教授指出，這種做法是不可取的。因?yàn)槿绻�不積極治療，某些疾病本身對(duì)胎兒的影響可能會(huì)比藥物的危害大得多。袁教授告誡孕婦，有病一定要積極治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)用藥。

    胎兒就這樣沒(méi)了

　　許多孕婦當(dāng)意識(shí)到服藥可能會(huì)對(duì)胎兒造成損害時(shí)就會(huì)顯得無(wú)比焦慮和擔(dān)心，她們多數(shù)會(huì)到醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生或藥劑師進(jìn)行咨詢，當(dāng)然最關(guān)心的話題是“這個(gè)胎兒還能不能留下來(lái)”。孕婦此時(shí)最需要的是一個(gè)肯定的答案。但是非常遺憾，幾乎沒(méi)有人能給她們一個(gè)明確的答案。

　　這究竟是什么原因呢？排除為了避免醫(yī)療糾紛等因素以外，最重要的原因在于醫(yī)生和藥師沒(méi)有可以作出答復(fù)的理論基礎(chǔ)，盡管醫(yī)藥專家也很想幫助這些孕婦。醫(yī)生在了解到孕婦的情況后，多數(shù)會(huì)參照孕婦所使用藥物的說(shuō)明書(shū)，如果上面注明“孕婦禁用”，他們會(huì)建議不保留胎兒，但多數(shù)藥品的說(shuō)明書(shū)是“孕婦慎用”或根本沒(méi)有明確說(shuō)明，這樣醫(yī)生和藥師會(huì)根據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)告訴孕婦可能會(huì)有哪些問(wèn)題，在沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的前提下，給出一個(gè)模棱兩可或純個(gè)人化的建議，最終還是讓孕婦及其家人難以選擇�？赡軋�(jiān)持到最后會(huì)得到一個(gè)健康的寶寶，但多數(shù)家庭不愿意冒險(xiǎn)，許多小生命就這樣被“扼殺”在“莫須有”的結(jié)論下。

　　是盲目 還是無(wú)知

　　袁教授認(rèn)為，這種現(xiàn)象突出的原因可以歸結(jié)為三方面：其一，與我國(guó)的國(guó)情有關(guān)，在一個(gè)家庭只能有一個(gè)孩子的前提下，年輕父母更加重視孩子的健康。其二，與藥物的濫用有關(guān)，在我國(guó)仿制藥居多，盡管這些藥物經(jīng)過(guò)多年臨床應(yīng)用證實(shí)是相對(duì)安全的，但濫用同樣會(huì)造成安全隱患。其三，與臨床藥師的知識(shí)欠缺和缺乏科學(xué)指導(dǎo)有關(guān)，過(guò)多強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)性、個(gè)人化的知識(shí)，沒(méi)有科學(xué)的實(shí)踐依據(jù)，單純依賴藥品說(shuō)明書(shū)不可能更好地幫助患者。

　　這種情況不只存在于我國(guó)，對(duì)于“妊娠期間用藥對(duì)胎兒的影響”問(wèn)題，全世界都缺乏科學(xué)的量化標(biāo)準(zhǔn)。在美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家只是簡(jiǎn)單地將所有藥物分為危險(xiǎn)度遞增的A、B、C、D、X五類，A類藥物對(duì)胎兒比較安全，B類藥物相對(duì)安全，X類藥物則是孕婦絕對(duì)禁止使用的。但是C、D兩類藥物的安全性則很難界定。如果孕婦服用了這些藥物，那么對(duì)胎兒的影響同樣不能確定。可見(jiàn)，發(fā)達(dá)國(guó)家的母親同樣會(huì)面臨“忍痛割愛(ài)”的局面。

　　科學(xué)選擇 延續(xù)生命

　　最近，國(guó)外專家的一項(xiàng)實(shí)踐研究讓人們看到了一絲希望。在中國(guó)藥學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)與日本虎之門(mén)醫(yī)院的一次學(xué)術(shù)交流活動(dòng)中，記者了解到該醫(yī)院從1988年4月開(kāi)始一直從事“妊娠期間用藥對(duì)胎兒產(chǎn)生影響”的研究，到目前已積累了7000多位服藥孕婦的跟蹤調(diào)查資料。這項(xiàng)活動(dòng)的宗旨充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷，對(duì)于可能已被藥物影響的胎兒不是一味地排斥，而是用科學(xué)的理論得出量化標(biāo)準(zhǔn)，從而盡力挽救胎兒。

　　17年來(lái)，日本的學(xué)者將藥物對(duì)胎兒影響的有關(guān)資料進(jìn)行匯總，同時(shí)結(jié)合多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)建立龐大的數(shù)據(jù)資料庫(kù)，幾乎囊括了所有的常用藥物。每一種藥物的致畸率都可在數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索，同時(shí)更加合理地將致畸率以服藥時(shí)的妊娠月份來(lái)區(qū)分，這樣使檢索數(shù)據(jù)更具科學(xué)性。

    對(duì)于每位前來(lái)咨詢的孕婦都可將自己的情況詳細(xì)填寫(xiě)在表格里，包括藥物種類、數(shù)量、服藥時(shí)妊娠月份等相關(guān)信息，藥師根據(jù)這些資料進(jìn)行分析、綜合，然后到數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索，并將檢索結(jié)果告訴孕婦，這個(gè)結(jié)果通常是明確的量化數(shù)據(jù)，孕婦就可據(jù)此來(lái)決定是否繼續(xù)妊娠。

　　十多年來(lái)，他們?cè)趲椭�孕婦擺脫焦慮的同時(shí)也挽救了幾千個(gè)胎兒的生命，令人欣慰的是，在如此長(zhǎng)時(shí)間的工作中，至今沒(méi)有引起一起醫(yī)療糾紛，跟蹤隨訪的3664位孕婦中胎兒的畸形率在正常范圍內(nèi)。

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